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入校お申し込み

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18.その他の場合、内容をご記入下さい。

入校希望日

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※ご希望に添えない場合があります。

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(1)病気を原因としてまたは原因は明らかでないが意識を失ったことがある。

(2)病気を原因として発作的に身体の全部または一部のけいれんまたは麻痺を起したことがある。

(3)十分な睡眠を取っているにもかかわらず、日中、活動している最中に眠り込んでしまうことが週3回以上ある。

(4)病気を理由として、医師から免許の取得や運転を控えるよう助言を受けている。

(5)身体に障害がある


「はい」の場合具体的な内容をお書きください。

(6) (1) ~ (5)のいずれかに該当し、すでに運転適性相談を終了している。


「はい」の場合担当をお書きください。

(7)運転免許の取消処分を受けたことがありますか?

(8)運転免許を失効したことがありますか?

(9)応急救護処置が免除される資格の有無(医師、看護師等)

(10)教習中などにおける手話通訳や筆談等の配慮を希望しますか。

(11)以前に当校を卒業した経験はありますか。

(12)※中型・大型・二種に入校される方のみご記入ください

普通免許取得年月日

経験

紹介者

紹介者

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確認書および個人情報保護方針

確認書および個人情報保護方針

■個人情報保護方針

確認書

1.山口県高等自動車学校(以下、当校)の指定するすべての教習課程を受講することを承諾し、入校の申込みをいたします。

2.入校や教習に関する諸手続きで虚偽の申請・申告は行いません。住所や氏名の変更、免許証の更新などがあればすみやかに当校に届け出ます。虚偽の申請や申告などにより、教習の停止や無効、または仮免許および卒業後の免許交付の拒否・保留などがあっても異議を申し立てません。

3.教習が道路や交通の状況、天候や交通規制、車両の故障や事故などに伴う救助活動、その他の不測の事態のために中断や中止、変更などがあった場合、当校の指示に従います。

4.入校時および入校後に身体の状況について変調などがあった場合、すみやかに申告します(妊娠などを含む)。心身に障害・病気などがあることを申告せずにもしくは申告が遅れた場合に、教習の停止や無効、身体への悪影響などがあったとしても、当校への一切の責任を問いません
【お問い合わせ先】 山口県警察本部運転管理課分室運転適性相談窓口 (電話:083-973-2900、平日10~16時)
※身長に不安がある方もご相談ください。

5.過去に無免許運転などの道路交通法違反や交通事故を起こしたことがあるために、卒業後、試験に合格したにもかかわらず、免許交付の拒否または保留(道路交通法第90条)があったとしても、当校に責任がないことを承諾します。
【お問い合わせ先】 山口県警察本部運転管理課 (電話:083-933-0110、欠格期間などの受験資格相談窓口)
または所轄の警察署交通課

6.教習中もしくは当校敷地内において事故・負傷が発生した場合の費用は自己負担とし、当校に金銭の請求をおこないません。
※当校に責任がある場合は、当校契約の保険会社とのご相談になります。

7.教習期間中に教習料金が改定される場合があることを承諾します。

8.当校において教習生としてふさわしくない行為(飲酒・未成年者喫煙など)をおこなったため校内の秩序を乱したり、または乱すおそれがあると判断した場合は、退校などの処分を受けることを承諾し、その結果不利益が生じたとしても異議を申し立てません。

9.中途退校や転校の場合は、未教習と未検定分の料金を当校の規定により返金いたしますが、入校料を含む入校時必要料金は返却されないことを承諾します。

10.当校が道路交通法で定められた教習所業務を実施、またはお客様にサービス等を提供するために、入校申込書などの必要書類に記載された個人情報を提供するとともに、以下の個人情報保護方針に同意・承諾します。

技能教習を教習生の都合によりキャンセルする場合、教習開始の1時間前までに連絡をお願いします。キャンセルの連絡がなかった場合もしくは連絡が遅れた場合には、1時限あたり、2,500円のキャンセル料をいただきます。
※学科教習のキャンセルや、技能教習の1時間前までに連絡をいただければキャンセル料はかかりません。

山口県高等自動車学校個人情報保護方針

I. 当校は業務上必要な範囲内で、かつ適法公正な方法により、お客様の個人情報を取得します。

II. 取得したお客様の個人情報は、次の目的で利用いたします。その他の目的に利用することはありません。
i) 当校における、免許取得のための教習・講習・認定教育を実施するため
ii) 当校で実施する、免許取得のための教習・講習・認定教育に関する内容の宣伝・サービスなどをお知らせするため
iii) 当校がおこなう各種イベント・キャンペーンおよび各種講習会などの開催についてお知らせするため
iv) インストラクター採用などのお知らせをするため
v) 顧客満足度の向上を図ることを目的とした、アンケート調査を実施するため

III. 当校はお客様の個人情報を、法令に基づく場合または本人の同意がある場合を除いて、第三者に提供することはありません。

IV. 当校は、保有する個人データについて、正確かつ最新のものに保つように努め、個人データの盗難・紛失・漏えいなどのないよう万全を尽くしています。また、業務遂行上の必要により、部外専門業者に業務委託などをおこなう場合においても、委託先に機密保持義務を課すなど個人データの管理・監督に努めています。

V. お客様の個人情報の開示(確認)または誤った個人情報の訂正・追加・削除の申し出があった場合、当校の定める書面により申請ください。 ※本人確認書類の提示と所定の手数料が必要となります。

VI. 当校が保有する個人データは、公安委員会および当校が定める保存期間終了後ただちに個人情報保護責任者の監督のもとに、個人データが記録された媒体をシュレッダーなど適切な方法により破棄します。

VII. 個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先 (山口県防府市大字浜方58 山口県高等自動車学校 電話:0835-22-3710)

確認書および個人情報保護方針に同意する※必須

ご案内の方法

ご案内の方法について必須

(※入校日等により、ご希望に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください)